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    目的：分析膀胱肿瘤的组织病理学类型及其临床特征。方法：对我科膀胱肿瘤数据库记载的1952～2002年50年间收治的1716例次膀胱肿瘤的病理结果进行回顾性研究，按照世界卫生组织（WHO）的肿瘤国际组织学分类标准（WHO 1973，1999）及国际癌控制中心（UICC，1998）的TNM分期法，分析1716例膀胱肿瘤的组织病理类型、尿路上皮性肿瘤的分级和分期及某些肿瘤特征。结果：①1716例次膀胱肿瘤的病理类型，除病理诊断不明80例外，上皮性肿瘤1596例（97.6%）；非上皮性肿瘤40例（2.4%），总的分类结果见附表1。

表-1  青岛大学医学院附属医院1716例膀胱肿瘤的组织来源和病理分类（1952～2002）

    ②上皮性肿瘤主要包括移行细胞性肿瘤、鳞状细胞癌、腺瘤和腺癌，其次还有极个别的转移性

癌、透明细胞癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中移行细胞性肿瘤（乳头状瘤+移行细胞癌）1412例，占92.4%；鳞癌57例，3.7%，腺癌49例，3.2%（详见附表2）。

附表2  青岛大学医学院附属医院1465例（1529例次）上皮性膀胱肿瘤的病理类型

    ③40例非上皮性肿瘤中良性肿瘤20例包括血管瘤4例、平滑肌瘤7例、膀胱嗜铬细胞瘤6例、

神经纤维瘤2例、畸胎瘤1例。恶性肿瘤主要是肉瘤，包括平滑肌肉瘤7例、横纹肌11例（含疑似2例）、软骨肉瘤1例、恶性雪旺氏细胞瘤1例。

    结论：1．膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤。发病率有逐年增多的趋势。我科近几年每年收治约100例。2002年收治膀胱肿瘤114例，占全年手术数的13.9%（114/819）。2．上皮性肿瘤是膀胱肿瘤的主体，本组占97.6%。在上皮性癌中以移行细胞癌最多见，占92.4%。在三种膀胱癌中预后最好。3．脐尿管癌（urachal carcinoma）极为罕见。它起源于膀胱外方之脐尿管残余，组织学类型包括腺癌、移行细胞癌、鳞癌或肉瘤。腺癌最为常见，预后不如原发性腺癌。本组50年间，仅见起源于脐尿管的膀胱癌4例，2例为移行细胞癌，2例（含2003年1例）为腺癌。脐尿管癌位置隐蔽，可侵犯膀胱周围或侵入膀胱壁，浸润深而广。临床表现为脐部血性或粘液性分泌物或粘液囊肿。多数脐尿管癌在X线上可出现点片状钙化影。肿瘤侵入膀胱后，尿中可见粘液。4．膀胱乳头状瘤是一种临床上和病理方面都容易发生混乱的诊断名词。其发生率在移行上皮性肿瘤中差异很大。从3%～40%。美国则将其归类于G0级移行细胞癌。过去，泌尿外科医师和病理学家常用乳头状瘤这一术语来表示上皮起源的外生性肿瘤甚至包括基质浸润的膀胱肿瘤。诊断标准：形如正常移行上皮所构成的纤细的乳头簇状肿物，无细胞的有丝分裂活动和核胞大小的差异。乳头状瘤仅占移行上皮性肿瘤的2%。青岛大学医学院附属医院1952～2002年问，乳头状瘤64例，占移行上皮肿瘤的4.5%；而在早期1952～1970年间，127例移行上皮性肿瘤中既有乳头状瘤38例，占30%。用现在的诊断标准来衡量，过去诊断为膀胱乳头状瘤者，未必是真正的乳头状瘤。从组织学上看，乳头状瘤起源于正常膀胱粘膜，像水草样突入膀胱腔，具有细长的蒂。瘤体直径很少超过2cm，肿瘤上皮之基底层分界清楚，无浸润征象，细胞层次虽有增多（5～7层），但无异型性，应属良性性病变。但从肿瘤的生物学行为看，乳头状瘤有复发的倾向，5年内复发率为60%；而且其中一部分肿瘤复发很快，肿瘤恶性度及范围逐步增长，或发生肌层浸润，故应被视为恶性肿瘤。也有人认为乳头状瘤属交界性肿瘤。因此，应严格掌握乳头状瘤的诊断标准。膀胱乳头状瘤是一种临床上和病理方面都容易发生混乱的诊断名词，属于介于良恶性之间的交界性肿瘤。应严格掌握诊断标准。5．内翻性乳头状瘤。内翻性乳头状瘤不属于肿瘤性改变，为膀胱慢性炎症或膀胱出口梗阻所致的一种良性增殖性损害。在临床可能并非少见，我院近3年在近300例膀胱肿瘤中发现本病8例。6．副神经节瘤（paraganglioma）又称嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）。膀胱嗜铬细胞瘤的发病率在膀胱肿瘤中少于1%，在全部嗜铬细胞瘤中亦不到1%。国内外文献仅见零星报告。Leestma和Price（1977）复习文献共获58例。青岛医学院50年间仅见6例，占膀胱肿瘤的0.35%。起源于膀胱壁的副交感神经节，通常发生于膀胱的三角区。无性别差异。高峰发病年龄为20～40岁。大约10%的膀胱嗜铬细胞瘤为恶性，可转移到区域淋巴结或发生远隔转移。恶性之判断主要靠临床行为而非肿瘤的细胞学特征。绝大多数膀胱嗜铬细胞瘤具有代谢活性。它能分泌儿茶酚胺及其代谢产物（VMA），约2/3病人于膀胱充盈和排空时发生阵发性高血压，而导致所谓的排尿昏厥。半数病人表现为血尿。

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