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小肠癌
www.zhongliuyao.com　 2007-7-29 20:39:31 　 来源：不详　 　 点击次

『疾病概述:』
　　小肠的长度占整个胃肠道的７５％，但小肠肿瘤仅占胃肠道肿瘤中的３～６％，小肠恶性肿瘤为胃肠道恶性肿瘤中的１％。小肠与结肠之长度比为４∶１，粘膜面积比为１０∶１，但二者肿瘤的比大致为１∶４０。Ｆｒｅｕnd综合小肠肿瘤发生率低的原因有以下一些：肠内容物为硷性且通过较快，减少了肠粘膜与致癌物质的接触和机械性刺激；小肠内细菌量少，因而致癌物质的形成减少；存在保护性酶，使潜在的致癌物质被解毒；含有高浓度的免疫球蛋白Ａ，可中和潜在的致癌病毒；胚胎发育中肠的形成较晚，避免了不典型组织的种入。
　　 小肠肿瘤有良性、恶性，二者的发病率相仿。上海中山医院普外科１９７９～１９８８年间共收治小肠肿瘤６７例，包括十二指肠肿瘤21例、空回肠肿瘤４６例。６７例中恶性３４例、良性３３例，二者之比为１∶1。无论良性、恶性，均以平滑肌瘤或平滑肌肉瘤为最多见（表1-1，1-2）。国内尹朝礼等报告小肠良性肿瘤４０例中，也以平滑肌瘤为最多，２４例，其他血管瘤７例，腺瘤６例，脂肪瘤、神经纤维瘤和囊性淋巴管瘤各１例。国外资料，小肠良性肿瘤亦以平滑肌瘤和腺瘤为最常见，其次为脂肪瘤、血管瘤和纤维瘤。小肠恶性肿瘤中肉瘤约占４０％，腺癌３０％，而类癌约２５％。无论良性、恶性，均可发生於十二指肠、空肠、回肠各段小肠。
　　表1-1，1-2 67例小肠肿瘤分类：　
　　　　　　　　　　　　　　　良性肿瘤

　 十二指肠  空回肠  共计
平滑肌瘤  5  12  17
腺瘤  6  2  8
血管瘤  　 3  3
神经纤维瘤  　 3  3
PEUTZ-JEGHERS  　 2  2
未分类  　 1  1
　 11 23 34

　　
　　　　　　　　　　　　　　恶性肿瘤
　 十二指肠  空回肠  共计
平滑肌肉瘤  5  12  17
腺瘤  4  5  9
淋巴瘤  1 2 3
类癌  　 2  2
脂肪肉瘤  　 1  1
粘液肉瘤  　 1  1
　 10  23  33 
总计  21  46  67


『诊断说明:』
　　多数小肠肿瘤病人，不论良性恶性，因腹痛和黑便或便血来诊。如初步诊查排除了常见的病因，或全面检查仍未能作出诊断，应考虑到有小肠肿瘤的可能而作进一步检查。
　　 首先应作肠道Ｘ线检查。如疑十二指肠病变可作低张十二指肠造影。空回肠钡剂检查较为困难，因为小肠内容物向前运行较快；又小肠冗长，在腹腔内迂回使影象前后重迭，难以辨别。如肿瘤较大向腔内突出，可见充盈缺损；如肿瘤浸润肠壁范围较广或引起肠套叠，可看到近端小肠扩张和钡剂受阻、狭窄、杯影等；有时可看到粘膜破坏等。当肿瘤较小且未造成狭窄、梗阻时，传统的小肠钡剂检查法难以发现病变，近年来小肠灌钡法似有一定帮助。完全性或接近完全梗阻者，不可作钡剂检查，以免促使完全梗阻。
　　 有消化道出血，出血量估计每分钟超过３～５ml者，可作选择性腹腔和肠系膜上动脉造影，以对出血病灶定位。
　　 疑为十二指肠肿瘤时，除十二指肠低张造影外，可作十二指肠镜检查，直接了解病变部位、大小、形态，并作活组织检查。虽然现在已有小肠镜问世，但尚未得到推广应用。
　　 腹部ＣＴ检查能显示小肠肿瘤的大致部位、大小和与肠壁的关系，以及有无肝转移及腹主动脉前和肝门淋巴结肿大等。但当肿瘤较小，直径在１．５cm以下时往往难以发现。
　　 不少小肠肿瘤经过以上种种检查仍未能明确诊断，必要时可考虑剖腹探查。甚至有多次手术才明确诊断者，可见小肠肿瘤诊断的困难。
　　

『治疗说明:』
　　小肠良性肿瘤可引起出血、套叠等并发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除。较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。
　　 小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合。如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。
　　 如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。
　　 小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为４０％。切除术后５年生存率为平滑肌肉瘤约４０％，淋巴瘤约３５％，腺癌约２０％。
　　 除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果。

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