儿童期甲状腺癌有增多趋势,北京儿童医院经病理证实的1379例恶性瘤中有甲状腺癌10例(0.7%),而在国外报告甲状腺癌患者中,15岁以下约占3.7%~5%,最多见于10~14岁。女孩较多,男女之比为1:2~3。
儿童甲状腺对放射线非常敏感,既往儿童甲状腺癌患者于婴儿期曾因良性病变如胸腺肥大、血管瘤等接受颈部及附近区域放疗者占80%,随着这些良性病变不再做放疗,放疗的致癌因素也随之消失。15~50%小儿因何杰金病、白血病及其他头颈部恶性病变接受放射线及化疗,在第一年内发生促甲状腺激素(TSH)增高,其后5~7年5%~20%发展为甲状腺功能低下。一般在放疗后3~5年出现甲状腺癌而以15~25岁为高峰。
甲状腺癌可分为乳头状(papillary)、滤泡状(follicular)或分化的混合瘤。这些肿瘤常生长缓慢,可多年呈静止状态,与接受或未接受过放疗的病程是一样的,但接受过放疗的患者更多见多中心性肿瘤。约4%的乳头状瘤患者家中有同样病人。小儿极罕见未分化癌,常呈迅速发展,导致死亡。
『实验室检查:』
(1)甲状腺扫描:因甲状腺癌组织一般对放射性同位素缺乏亲和性,可用131I或99mTC进行甲状腺扫描,癌多为冷结节,这并非特殊诊断方法,因甲状腺囊肿、脓肿、腺瘤也可为冷结节,应结合其他条件进行诊断。
(2)血清Tg常增高,切除分化的肿瘤后恢复正常。Tg的水平与肿瘤的组织结构或甲状腺肿瘤的良、恶性无关。
(3)超声检查:可发现肿块是否为囊性,其他甲状腺功能试验正常,但桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎)可并发甲状腺癌。
『治疗说明:』
乳头状癌侵袭性小,可做次全性甲状腺切除及用抑制量的甲状腺素。完全性甲状腺切除及用131I并不能改进预后。很多病人虽已有颈及肺转移仍能存活很多年。滤泡状或滤泡与乳头混合性者侵袭性较大;应做完全性甲状腺切除及颈清扫术。
术后治疗:术后须用L-甲状腺素钠,其剂量足以抑制TSH,须定期查Tg水平Tg是肿瘤复发的指标。
药物治疗:可以口服羟基它里宁治疗。
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